世界糖尿病日|糖尿病足潰瘍綠色療法——醫(yī)用臭氧治療
世界糖尿病日|糖尿病足潰瘍綠色療法——醫(yī)用臭氧治療
2023年11月14日是世界糖尿病日，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）日前推出了2023年世界糖尿病日宣傳海報。本年度海報共2張，分別以預防糖尿病和管理糖尿病為主題。
了解風險，了解應對
了解癥狀，了解應對
患有糖尿病的人當中有將近一半沒有得到診斷。未經早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，糖尿病可能會導致嚴重并且危及生命的并發(fā)癥（心血管疾病、視力減退、腎臟疾病、神經損傷、口腔并發(fā)癥、妊娠期并發(fā)癥）。醫(yī)學專業(yè)人士需要通過充分的培訓和資源來幫助患者預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病，大家都知道，會引發(fā)很多并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍是最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘與死亡的主要原因。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因長期糖尿病病史、持續(xù)高血糖狀態(tài)、合并外周血管病變、外周神經病變等危險因素，因足趾小創(chuàng)口、截肢、既往潰瘍等局部因素導致的難愈性創(chuàng)面。目前臨床有很多治療方法等，但由于糖尿病足潰瘍的難愈性，療效通常不佳，而且這些治療存在操作繁瑣、耗時長或者外科治療創(chuàng)傷大等問題。
臭氧是一種由3個氧原子組成的環(huán)狀結構的氣體，是一種強氧化劑，具有調節(jié)免疫系統(tǒng)、破壞包括細菌和病毒在內的微生物繁殖等作用，最早在第一次世界大戰(zhàn)期間被用來治療壞疽；隨著醫(yī)學的發(fā)展，很多臨床醫(yī)學專業(yè)人員采用臭氧治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，取得了很好的效果。作用機制和治療方法等如下。
抗氧化作用
臭氧能產生過氧化氫（H2O2）、活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）和脂質過氧化產物（Lipid PerOxide, LPO）的混合物，在治療中通過引起的短暫、適度的氧化應激反應增加了紅系衍生核轉錄因子2-相關因子2（Nrf2）的激活。Nrf2的結構域負責激活抗氧化反應元件的轉錄，能夠促進抗氧化酶的形成，生成超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶等酶，清除機體過多的自由基，增強機體抗氧化、抗感染能力。
病原體滅活
臭氧在體外的殺菌作用已被研究證實。臭氧作為一種強氧化劑，通過氧化細胞質膜上的磷脂和脂蛋白破壞細菌細胞壁，從而破壞其完整性。在這種情況下，由于細菌膜通透性的變化，臭氧可滲入微生物，氧化糖蛋白和糖脂，使酶的功能喪失，導致細菌死亡和溶解。
改善微循環(huán)及血液流變學，增加組織供氧
免疫系統(tǒng)激活
臭氧在一定濃度時具有免疫激活和調節(jié)作用。臭氧能激活免疫細胞，誘導其產生多種細胞因子，如干擾素（Interferon-gamma，IFN-α、β、γ）、白細胞介素、腫瘤壞死因子（TNF-α）、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor，GM-CSP）和生長因子，可增加機體免疫力，有利于創(chuàng)面愈合。
臭氧水沖洗
臭氧水可有效消滅感染性創(chuàng)面常見細菌，促進肉芽組織生長，有利于創(chuàng)面修復。研究表明，臭氧水沖洗后能減腐排污，而穴位按摩可固本扶正，兩者結合應用，可改善局部微循環(huán)灌注，減輕周圍組織缺血、缺氧狀態(tài)，起到標本兼治作用。
氣浴療法
臭氧套袋療法
臭氧局部氣體注射
臭氧油或臭氧膏涂抹治療
臭氧與液體易起反應，隨著相對濕度的增加，可緩慢分解并產生ROS和LPO，延長作用時間，加強對致病菌的殺傷力，治療效果更好，故臭氧油外敷有利于創(chuàng)面的愈合。臭氧油或臭氧膏使用方法簡單，局部滅菌效果明顯，適用范圍不局限于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，可應用于多種難愈合性創(chuàng)面。
臭氧大自血療法、氣浴、臭氧油或膏聯(lián)合治療
臭氧大自血與臭氧氣浴聯(lián)合治療糖尿病足
臭氧大自血療法能降低血糖、血脂，提高紅細胞攜氧能力，改善微循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，增強免疫力；臭氧氣浴直接作用于創(chuàng)面，可消炎止痛、抗感染。研究顯示，此聯(lián)合療法將整體和局部有機結合，以臭氧大自血療法調整機體，以局部氣浴治療改善潰瘍局部癥狀，充分利用臭氧的特性，取得了良好的療效。與傳統(tǒng)治療方法比較，聯(lián)合療法的療效更佳，且具有患者痛苦少、不良反應少、療效好、費用低等優(yōu)點，適于臨床應用治療。
臭氧是一種強氧化的氣體，針對感染性創(chuàng)面可有效殺滅細菌、病毒、真菌，清潔傷口，改善細胞供氧及代謝，促進創(chuàng)面的修復。臭氧油無毒，穩(wěn)定性好，含氧量高，對細胞、組織滲透作用強，能快速滲透到皮下，已應用于臨床治療皮膚黏膜疾病等慢性創(chuàng)面疾病上，有明顯的療效。根據(jù)胡永青的研究，給予臭氧套袋聯(lián)合臭氧油涂抹護理后，創(chuàng)面行細菌培養(yǎng)均未檢出細菌，創(chuàng)面愈合率顯著增高。臭氧聯(lián)合臭氧油治療潰瘍性創(chuàng)面能加快壞死組織的清除，防治感染，有利于傷口恢復。
其他療法
臭氧水聯(lián)合負壓封閉引流療法
臭氧能夠為糖尿病足創(chuàng)面提供充足的氧，且更易溶于血液和組織液中，與機體發(fā)生生物學效應；由于臭氧可作用于細菌和病毒的DNA和RNA，起到滅菌消毒的作用，因此臭氧不會促使細菌和病毒耐藥性產生，這是臭氧較抗生素更優(yōu)異的特點。研究表明糖尿病足創(chuàng)面使用負壓封閉引流療法覆蓋后，再應用臭氧聯(lián)合生理鹽水持續(xù)沖洗治療創(chuàng)面，抗感染效果明顯，有利于減輕病變處水腫，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者的痛苦。研究報道，臭氧水聯(lián)合負壓封閉引流療法能縮短恢復時間、愈合時間，改善預后。由于糖尿病足潰瘍患者的分泌物較多且黏稠，單純、長期應用負壓封閉引流治療易導致引流管堵塞，有加重感染風險，故還需配合局部殺菌治療。臭氧或臭氧水作為一種強氧化劑，有非特異性殺菌效果，具有廣譜性、高效性、方法便捷等優(yōu)點。
有研究表明，高壓臭氧大自血療法聯(lián)合負壓輔助愈合治療系統(tǒng)能提高6-酮-前列腺素F1α（6-keto-prostag landin F1α，6-k-PGF1α）水平，降低血栓素B2（Thromboxane B2，TXB2）水平，從而改變血栓素A2（Throm Boxane A2，TXA2）和前列腺素I2（Prostacydin I2，PGI2）比例，改善下肢供血狀態(tài)，加速創(chuàng)口愈合。研究說明，兩種方法聯(lián)用能有效降低血脂水平，加強患者紅細胞代謝，提高細胞攜氧能力，改善患肢缺氧狀況，治療效果明顯。該療法是基于糖尿病足局部組織缺血、缺氧、感染等病因而提出的，VAC能完全封閉創(chuàng)面，通過負壓引流，將滲液和壞死組織排出，保持創(chuàng)面清潔，避免感染擴散和毒素吸收。輔以臭氧大自血治療，能增加血供，提高血氧飽和度，改善下肢缺血狀態(tài)，故兩種方法聯(lián)用療效更佳。
對Ⅱ型糖尿病伴嚴重下肢血管病變合并糖尿病足患者予以分組治療，研究結果證明，針對糖尿病足的治療，應用臭氧足浴聯(lián)合下肢血管介入治療，能夠有效提升治療效果，對糖尿病足治療起到積極作用。介入手術治療可直接給予動脈灌注，能迅速、有效地恢復血流，并可在較長的時間內保持血管內血流通暢，臭氧的強氧化性使其對多種致病菌有較強的殺菌能力，兩者結合應用優(yōu)勢互補，是一種比較理想的治療方法。
重組人表皮生長因子可通過化學誘導調控細胞增殖，促進上皮細胞、中性粒細胞、成纖維細胞等多種細胞向創(chuàng)面遷移，加速創(chuàng)面愈合。根據(jù)研究，臭氧和表皮生長因子的聯(lián)合應用，可使糖尿病足的愈合時間得到明顯縮短。創(chuàng)面愈合是一個復雜的過程，各個階段都需要有生長因子的參與和調控，糖尿病慢性創(chuàng)面生長因子含量減少，活性減弱，臭氧能清除機體過多的自由基，殺菌抗感染，激活免疫活性細胞，增強免疫力，故此種療法能促進創(chuàng)面愈合，且操作簡單，效果好，易于普及，適宜在基層醫(yī)院開展。
高壓氧已被證明對糖尿病患者足部潰瘍的治療有效。有專家曾對40例糖尿病足潰瘍患者施行高壓氧聯(lián)合臭氧氣浴、大自血療法的綜合治療療法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的血流動力學指標（如紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等）較高壓氧組合對照組有明顯增高。研究顯示，綜合療法療效優(yōu)于單一療法，能有效促進糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，降低致殘率，改善糖尿病足患者的生活質量。
——節(jié)選自文獻《醫(yī)用臭氧在治療糖尿病足慢性創(chuàng)面中的應用研究》
ZAMT-300型醫(yī)用臭氧（皮膚）治療儀
醫(yī)用臭氧（皮膚）治療儀可產生用于治療皮膚頑疾的高濃度臭氧水和臭氧氣體，能快速達到皮膚創(chuàng)面有效修復的目的。具備以下特點：
臭氧水沖洗；
臭氧氣?。?/span>
臭氧水濕敷；
臭氧水大水量淋浴、泡??；
臭氧水濃度實時在線檢測、顯示；
臭氧氣體濃度實時在線檢測、顯示；
水氣管理系統(tǒng)可選；
脈動沖洗功能可選。
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