【文獻(xiàn)分享】紅外熱成像評(píng)估原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背疼痛的應(yīng)用研究

趙雪圓，杜學(xué)忠，張小青，吳思，楊光（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科）

目的：探討醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背疼痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。

方法：將80例合格受試者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以鈣爾奇D、羅蓋全、福善美治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予腰背疼痛分布區(qū)域相應(yīng)節(jié)段夾脊穴針刺治療。兩組療程均為4周。分別于治療前、治療結(jié)束后，測(cè)量?jī)山M視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、壓痛指數(shù)、紅外熱成像熱圖溫度均值，比較上述指標(biāo)組內(nèi)治療前后及組間差異。

結(jié)果：組內(nèi)治療前后比較，兩組VAS評(píng)分、壓痛指數(shù)、紅外熱成像熱圖溫度均值均有改變（P＜0.05）；組間比較，觀察組VAS評(píng)分、壓痛指數(shù)在治療2周和4周后，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；熱圖溫度均值在治療4周后，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但溫度均值變化值，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論：夾脊穴針刺治療有助于加快改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛癥狀，且紅外熱成像熱圖溫度均值對(duì)骨質(zhì)疏松患者慢性腰背疼痛程度有一定提示作用。

關(guān)鍵詞：紅外熱成像技術(shù)；骨質(zhì)疏松；腰背疼痛

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性骨病，疼痛往往是患者就診的首要原因。骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的慢性腰背疼痛的改善程度也作為多種治療性藥物臨床療效性評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)。腰背疼痛約占骨質(zhì)疏松癥狀的70%～80%，其表現(xiàn)多為鈍痛、無(wú)固定壓痛點(diǎn)、并向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散。骨質(zhì)疏松所致慢性疼痛則表現(xiàn)為于疼痛初期由靜至動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)腰背疼痛，后逐漸發(fā)展至持續(xù)性疼痛，疼痛常在久坐、久立等長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)加劇，有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感。

疼痛為患者的自覺(jué)癥狀，往往依賴于患者主觀描述，故國(guó)際、國(guó)內(nèi)均通常選用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。為了進(jìn)一步描述這種慢性疼痛，也有研究以O(shè)SWESTRY功能障礙指數(shù)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)分和 ROLANDMORRIS殘疾問(wèn)卷（RDQ）來(lái)評(píng)價(jià)治療對(duì)患者生活質(zhì)量方面的影響。

醫(yī)學(xué)數(shù)字紅外熱成像技術(shù)90年代后開(kāi)始逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床。經(jīng)技術(shù)處理，將人體的溫度場(chǎng)以偽色彩熱成像圖形式顯示。同時(shí)，應(yīng)用專(zhuān)用軟件，對(duì)溫差進(jìn)行分析，并表現(xiàn)為圖像形式，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析技術(shù)，對(duì)體表熱場(chǎng)對(duì)應(yīng)的組織器官?gòu)臒嶂?、熱態(tài)、熱源定位方面進(jìn)行分析和估測(cè)，再結(jié)合臨床來(lái)判斷病灶部位、疾病性質(zhì)和病變程度。

本研究采用醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù)對(duì)原發(fā)骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者進(jìn)行圖像采集，以尋找其與疼痛程度的相關(guān)性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 

符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于50歲；以腰背疼痛為主要臨床癥狀，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限；無(wú)心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，無(wú)精神類(lèi)疾?。唤?周未曾用過(guò)非甾體抗炎藥物,并且未用其他方式治療；自愿參與并已簽知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 

不符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于50歲者；近期發(fā)生脆性骨折，骨折尚未愈合者或椎體壓縮骨折后對(duì)脊髓及周?chē)窠?jīng)根造成壓迫而致疼痛者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；長(zhǎng)期需要服用非甾體抗炎藥物；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等造成的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；正參加或1個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)的患者；資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 

全部病例均為2015年10月—2017年1月期間，在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科就診的骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將80例合格受試者隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中觀察組脫落1例，故為39例。組間一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 一般資料組間比較（`x±s）

Tab.1 Comparison of general information between groups（`x±s）

2.1 治療方法

對(duì)照組治以鈣爾奇D，每日1片；羅蓋全，每日1片；福善美，每周1片。]觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于患者腰背疼痛分布區(qū)域相應(yīng)節(jié)段夾脊穴進(jìn)行針刺治療。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 VAS評(píng)分 

分別于治療前、治療第2周及治療第4周出組時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 壓痛指數(shù)測(cè)定

 采用的壓痛儀型，由數(shù)字電壓表與信號(hào)調(diào)理模塊組成。

測(cè)量方法：測(cè)量前檢查電池是否安裝，各個(gè)零部件是否壞損，量程調(diào)整歸零?；颊吒┡P位，試驗(yàn)人員檢查患者腰部感覺(jué)最疼痛的點(diǎn)，并作標(biāo)記。患者一手持鎖定鍵，試驗(yàn)人員一手佩戴壓力傳感器，用之由輕到重緩緩按壓痛點(diǎn)，至引發(fā)此處明顯疼痛為止，囑患者按下鎖定鍵，記錄此時(shí)壓痛指數(shù)。分別于治療前、2周、4周時(shí)對(duì)患者腰背部疼痛進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.2.3 醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù)圖像采集 

紅外熱成像儀，具有測(cè)量規(guī)則區(qū)域和不規(guī)則區(qū)域最大溫度、最小溫度及平均溫度的功能。分別于治療前及治療4周后，記錄患者疼痛區(qū)域的溫度均值及治療前后變化值（△T=治療4周后T-治療前T）。

測(cè)量方法：室溫20～24℃，濕度50%～60%，受檢者入室后靜息15～30 min，期間脫去衣物、飾品，受檢部位皮膚保持清潔，檢查當(dāng)天不可貼敷膏藥或進(jìn)行拔罐及其他理療。檢查時(shí)，受檢者背對(duì)掃描頭，充分暴露頸部至臀溝處，要求每幅圖相位于視窗中部，聚焦清楚。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間兩樣本均數(shù)比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 VAS評(píng)分比較

組內(nèi)比較：觀察組各時(shí)間點(diǎn)間總體比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療前、2周后、4周后兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)間總體比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療前、2周后、4周后兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。組間比較：治療前，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；治療2周后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；治療4周后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分比較（`x±s）

Tab.2 Comparison of VAS scores（`x±s）分

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與2周后比較，^#P＜0.05；與對(duì)照組比較，^△P＜0.05。

3.2 熱圖溫度均值比較

組內(nèi)比較：兩組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：治療前，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；治療4周后熱圖溫度均值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療4周后熱圖溫度均值變化值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 熱圖溫度均值比較（`x±s）

Tab.3 Comparison of mean temperature of thermal map（`x±s）℃

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與對(duì)照組比較，^#P＜0.05。

3.3 壓痛指數(shù)比較 

組內(nèi)比較：觀察組各時(shí)間點(diǎn)間總體比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療前、2周后、4周后兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)間總體比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療前、2周后、4周后兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。組間比較：治療前，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性；治療2周后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；治療4周后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 壓痛指數(shù)比較（`x±s）

Tab.4 Comparison of pressure pain index（`x±s）

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與2周后比較，^#P＜0.05；與對(duì)照組比較，^△P＜0.05。

骨質(zhì)疏松癥是引起老年人腰背疼痛最常見(jiàn)的疾病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松患者中67%為局限性腰背疼痛，9%為腰背痛伴四肢放射痛，10%腰背痛伴帶狀痛，4%腰背痛伴麻木感，10%不僅腰背痛，而且伴有四肢麻木和屈伸腰背時(shí)出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無(wú)力感。

引起骨質(zhì)疏松慢性腰背疼痛的原因除了骨骼方面原因，更多涉及軟組織因素。由于椎體高度不同程度下降，使得椎體的承重結(jié)構(gòu)向后柱轉(zhuǎn)移，小關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，關(guān)節(jié)囊周?chē)浗M織受到損傷，雖然關(guān)節(jié)囊、韌帶緩沖能力較弱，但卻起到較強(qiáng)的維持脊柱穩(wěn)定性的作用。相對(duì)來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松中的慢性背痛往往是由于中軸骨不能滿足肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱對(duì)其的匹配需要從而引發(fā)癥狀。而1個(gè)或多個(gè)椎體高度的降低進(jìn)一步導(dǎo)致了棘突間的痛性接觸（“Baastrup 綜合征”或“kissing spine”）。

夾脊穴針刺治療骨質(zhì)疏松慢性腰背疼痛的有效性分析 在臨床實(shí)踐觀察中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛雖描述廣泛，但查體所示其壓痛部位均集中于胸腰椎棘上、棘間及椎旁5～10mm處，而此部位也恰恰為夾脊穴的循行區(qū)域。而《素問(wèn)·痹論》闡述認(rèn)為臟腑疾患均可通過(guò)五輸穴在體表有所反映，治療從壓痛論，以痛處局部取穴，即“各隨其過(guò)”之意。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)節(jié)段分布的理論，針刺療法最常用于治療局部或臨近部位由神經(jīng)節(jié)段所支配器官的各種病癥。針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)包括局部鎮(zhèn)痛及全身性鎮(zhèn)痛兩方面。在同一神經(jīng)節(jié)段水平，針刺只需使穴位的A類(lèi)纖維產(chǎn)生興奮就能產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。而針刺鎮(zhèn)痛的廣泛性則在于針刺使機(jī)體的抗痛系統(tǒng)得以激活。在疼痛的局部或相近神經(jīng)節(jié)段水平所布穴位施以針刺治療，以低強(qiáng)度的平補(bǔ)平瀉手法或電針即能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛和治療效果，研究顯示這種效應(yīng)可在脊髓（或延髓相應(yīng)部位）水平完成，其傳遞針刺信號(hào)的上行通路位于脊髓腹外側(cè)束。當(dāng)采用“近節(jié)段取穴”時(shí)，脊髓的整合機(jī)制主要參與鎮(zhèn)痛作用，從理論上講，近節(jié)段的針刺效應(yīng)只需將較粗的傳入纖維激活即可產(chǎn)生節(jié)段性抑制疼痛的作用。

紅外熱成像技術(shù)在原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背疼痛治療中的應(yīng)用價(jià)值 正常人體的溫度分布具有一定的穩(wěn)定性和對(duì)稱(chēng)性。脊柱骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的熱成像研究資料顯示，當(dāng)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能處于正常狀態(tài)時(shí)，熱成像表現(xiàn)為沿機(jī)體后正中線脊柱投影區(qū)正常的熱態(tài)序列分布，即熱態(tài)自下而上、自上而下、上下相交融合，呈條狀、漸進(jìn)、均勻、對(duì)稱(chēng)分布，不應(yīng)出現(xiàn)熱態(tài)“截?cái)唷被驘岜对霾贿B續(xù)的現(xiàn)象，并同時(shí)沿其解剖結(jié)構(gòu)的縫隙向四周均勻擴(kuò)散分布，無(wú)局限性異常高熱態(tài)區(qū)或低熱態(tài)區(qū)。而當(dāng)出現(xiàn)脊柱某節(jié)段的椎體移位、椎體周?chē)∪?、韌帶緊張痙攣等情況時(shí)，在脊柱紅外熱成像檢測(cè)時(shí)于其投影區(qū)即會(huì)出現(xiàn)偏離上述描述的異常熱態(tài)分布表現(xiàn)。

本試驗(yàn)研究顯示，于患者腰背部疼痛區(qū)域，其痛點(diǎn)基本分布于脊椎棘突旁開(kāi)2cm以內(nèi)，但其椎體節(jié)段分布無(wú)規(guī)律性。而熱成像熱圖于疼痛區(qū)域呈現(xiàn)偏離行的異常熱態(tài)分布，由此說(shuō)明，熱成像檢查可直觀體現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛的部位。

本研究樣本量較小，可能在統(tǒng)計(jì)結(jié)果上存在一定程度的偏倚；同時(shí)，紅外熱圖測(cè)量區(qū)域沒(méi)有依據(jù)壓痛指數(shù)進(jìn)行更細(xì)化的劃分，并與壓痛指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析研究。上述問(wèn)題將在進(jìn)一步研究中逐步完善。

----本文摘自《天津中醫(yī)藥》2018年9月第35卷第9期

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